Sensorisk smärta
Smärta är en obehaglig sensorisk förnimmelse. Smärta utgör inom medicinen ett komplext begrepp som innefattar en rad olika aspekter utöver själva smärtförnimmelsen, man talar om de två aspekterna sensorisk-diskriminativ (ex. "var känns smärtan") och affektiv-motiverande (ex. obehagskänsla och rädsla på grund av smärtan) [ 1 ]. Behandlingsöversikt Definition Med akut smärta beskrivs en hastig, nytillkommen negativ smärtupplevelse som uppkommer i samband med en skada eller sjukdom.
Hereditär sensorisk och autonom neuropati typ V
Smärtan är oftast tillfällig och försvinner efter läkning av vävnadsskadan eller sjukdomen. Orsaker Akut smärta är ett vanligt problem efter kirurgiska ingrepp, trauma, infektion och inflammation. Andra vanliga orsaker är förlossning, brännskada och många akuta medicinska tillstånd som hjärtinfarkt eller trombos. Smärtans patofysiologi Akut smärta delas ofta in i två huvudorsaker: Nociceptiv smärta Är smärta orsakad av vävnadsskada och är den vanligaste orsaken till akut smärta.
Smärtimpulsen förmedlas från periferin via ett intakt nervsystem till ryggmärgen och vidare upp till hjärnan, där vi förnimmer smärtan. Typiska exempel är sårsmärta efter operation eller trauma. Nociceptiv smärta vävnadsskadesmärta skiljer sig från den neuropatiska smärtan nervsmärtan som uppstår genom att smärtimpulsen genereras genom en skada någonstans i nervbanan som förmedlar sensoriska impulser.
Neuropatisk smärta Är smärta som uppkommer genom en skada eller en sjukdom i det somatosensoriska nervsystemet.
Ny definition av smärta!
Neuropatisk smärta kan vara en skada såväl i det perifera som i det centrala nervsystemet och ses till exempel akut vid rotsmärta, nervskada orsakad av trauma, postoperativ, postherpetisk neuralgi eller efter stroke. Flera smärtmekanismer kan förekomma hos samma patient samtidigt. Det är inte ovanligt att en patient har både akut nociceptiv och neuropatisk smärta eller att den som sedan tidigare har haft ett svårt långvarigt smärttillstånd utvecklar akut smärta.
Dessa patienter är svårare att smärtlindra och kräver mera och fler resurser. Symtom Akut nociceptiv smärta Akut smärta tenderar att vara av relativt kort varaktighet, med klar starttid och orsak. Den klassiska akuta nociceptiv smärtan är oftast begränsad till det skadade området och beskrivs som: Skärande Tryckande Sprängande Smärta utgående från ett organ visceral smärta kan upplevas i det anatomiskt tillhörande hudområdet - refererad smärta.
Klassiska exempel är vänstersidig arm- och axelsmärta vid myokardskada eller smärta i ländryggen vid menstruation. Vid bristande terapeutiskt svar på konventionell smärtlindring av akut smärta bör inslag av neurogen smärta övervägas. Patienterna beskriver smärtan som: Huggande Stickande Neuropatisk smärta lokaliseras inom ett neuroanatomiskt definierat område motsvarande innervation eller projektion för den drabbade nervstrukturen.
Tecken på allodyni beröringssmärta , hyperalgesi ökad smärta i samband med smärtstimuli och dysestesi obehag vid beröring finns ofta.
Kronisk smärta – ett av de stora hälsoproblemen
Smärtan svarar dåligt på opioidanalgetika trots att höga doser som administrerats. Utredning Smärtskattning I de alla flesta fall av akut smärta behövs endast anamnes och kliniska fynd inför start av behandling. I samband med akut och postoperativ smärta utförs upprepade täta mätningar i både vila och rörelse.
Då behövs ett mätinstrument som är enkelt att förstå och lätt att använda, det är i första hand intensitet som skattas. För detta ändamål finns olika skattningsskalor som används rutinmässigt. Den gäller endast aktuell patient vid olika tidpunkter. Intervall för smärtskattning bör anpassas till patientens smärta, behandling alltid innan och efter behandling och önskemål. Utvärdering av smärta ska göras genom smärtskattning minst en gång per timme de första timmarna efter operation eller trauma.