Bromazepam urinprov
Bromazepam is a lipophilic, long-acting benzodiazepine and with sedative, hypnotic, anxiolytic and skeletal muscle relaxant properties. It does not possess any antidepressant qualities. Bromazepam, like other benzodiazepines, presents a risk of abuse, misuse, and dependence. Kan diazepam orsaka dystonier? En flicka i tonåren med Tourettes och Aspergers syndrom fick en tablett diazepam Stesolid 5 mg samt en tablett diklofenak 50 mg som förbehandling inför en datortomografiundersökning.
Femton minuter därefter fick patienten dystonier i halsen och kroppen som höll i sig i cirka en timme och klingade av spontant. Hon hade reagerat på liknande sätt på bensodiazepinliknande narkosmedel troligtvis midazolam som liten, men hade däremot tagit diklofenak tidigare utan problem.
Oväntad biverkan av bensodiazepiner
Under vinjetten »Läkemedelsfrågan« publiceras ett urval av de frågor som behandlats vid någon av de regionala läkemedelsinformations-centralerna LIC , som hjälper sjukvårdspersonal, apotek och läkemedelskommittéer när medicinska läkemedelsproblem uppstår i det dagliga arbetet. Frågorna har sammanställts vid Karolinska Universitetssjukhuset av med dr Mia von Euler och apotekare Åsa Jansson, avdelningen för klinisk farmakologi.
Svaren, som är evidensbaserade och producentobundna, publiceras även i databasen Drugline. Frågor kan ställas till regionala LIC — telefonnummer finns på www. I amerikansk produktinformation för Valium anges att paradoxala reaktioner med muskelspasmer har rapporterats [1]; däremot står inget liknande i den svenska produktresumén för Stesolid [2].
DROGTEST BENSODIAZEPINER (BZO)
En fallrapport med två fall av akut dystoni orsakad av diazepam har publicerats. I ena fallet fick en årig kvinna muskelstelhet i nacken cirka nio timmar efter intag av tre stycken 10 mg diazepamtabletter och fyra koffeintabletter.
Hennes ankomststatus var normalt, förutom nackstelhet, som sedan utvecklades till en uttalad torticollis på höger sida med oförmåga att slappna av i nackmusklerna. Symtomen försvann inom fem minuter efter administrering av difenhydramin Desentol 50 mg intravenöst, och patienten fick gå hem med en tredagarskur med difenhydramin.
I det andra fallet inkom en årig kvinna med generaliserade muskelkramper. Patienten förnekade läkemedelsintag men berättade samtidigt att hon tre år tidigare hade haft liknande symtom efter intag av diazepam. Vid undersökning uppvisade patienten påtagliga och ofrivilliga, repetitiva tungrörelser som beskrivs som en »buckolingual dyston reaktion«, som försvann inom fem minuter efter det att hon fått difenhydramin 50 mg intravenöst.
Toxikologiska prover visade diazepam och nikotin i serum, samt etanol och nikotin i urin [3]. En annan publicerad fallrapport beskriver akut dystoni hos en årig pojke som fått midazolam 5 mg inför en endoskopi.
Dystonin reverserades i detta fall med flumazenil 0,25 mg intravenöst. Författarna påpekar att dystona reaktioner, speciellt akatisi, efter intravenös sedering med bensodiazepiner kan vara vanligare än man tror och kan misstolkas som att patienten spänner sig inför ingreppet. Författarnas slutsats är att läkare i dessa situationer bör vara medvetna om detta och vid misstanke om dyston reaktion ge flumazenil [4].
Även vad gäller bromazepam en bensodiazepin som inte är godkänd för försäljning i Sverige finns en publicerad fallrapport om dystoni [5]. Mekanismen bakom akuta dystonier orsakade av bensodiazepiner är inte klarlagd, men det diskuteras att balansen mellan GABA och dopamin blir rubbad, vilket kan inducera extrapyramidala symtom. Behandling vid misstanke om bensodiazepinutlöst dystoni bör vara ett standardantikolinergikum [3] som biperiden Akineton eller liknande.
I det svenska biverkningsregistret finns inga rapporter om akut dystoni av diazepam eller övriga bensodiazepiner [6].