Av block 2 typ 1
Second degree heart block with a fixed ratio of P waves: QRS complexes (e.g.
Atrioventrikulärt Block
, , ). Fixed ratio blocks can be the result of either Mobitz I or Mobitz II conduction. ECG Examples of Fixed Ratio AV blocks. Huvudbudskap Summary in English Hos äldre är atrioventrikulärt block AV-block ofta orsakat av irreversibel degeneration av hjärtats retledningssystem, men reversibla och mer ovanliga orsaker bör särskilt övervägas hos yngre och medelålders patienter. Om borreliakardit identifieras och antibiotikabehandling sätts in kan implantation av permanent pacemaker undvikas, eftersom tillståndet är reversibelt.
Atrioventrikulärt block AV-block är ofta reversibelt om det orsakas av kranskärlsocklusion eller läkemedel [1]. Hos äldre är dessa AV-block ofta orsakade av irreversibel degeneration av hjärtats retledningssystem, men hos yngre och medelålders patienter bör mer ovanliga orsaker uteslutas.
AV-block (atrioventrikulärt block)
Hos patienter under 50 år bör även genetiskt test för icke-ischemisk kardiomyopati med retledningspåverkan övervägas [2, 4]. I Fakta 1 presenteras orsaker till höggradigt AV-block hos yngre och medelålders patienter [5]. Borreliakardit, även kallat hjärtborrelios, är en ovanlig men behandlingsbar orsak till AV-block. Dessa fall illustrerar vikten av noggrann utredning för att undvika onödig pacemakerimplantation.
Hjärtrytmrubbningar
Patientfall 1 En årig frisk man remitterades till akuten på grund av nytillkommen konditionsnedsättning och oklar arytmi som initialt tolkades som accelererad nodal rytm. En vecka tidigare hade han haft övergående smärtor i överkroppen. På akuten upptäcktes ett systoliskt blåsljud. Patienten lades in för utredning. Hjärtultraljud visade normal ejektionsfraktion, minimalt perikardexsudat samt bikuspid aortaklaff med måttlig stenos.
Från 3:e dygnet sågs intermittent AV-block III nattetid med asystolier upp mot 7,8 sekunder under sömn.
EKG-atlas, retledningshinder
Inneliggande nattlig andningsregistrering påvisade sömnapné, men utan relation mellan apnéer och bradykardi. Patienten förnekade fästingbett, men uppgav att han ofta är ute i skogen och att partnern blivit fästingbiten någon månad tidigare. Huvudmisstanken var irreversibelt AV-block sekundärt till aortastenos med förkalkning av retledningssystemet, men borreliaserologi togs.
På 6:e vårddygnet inkom positiv serologi negativt IgM, positivt IgG , varpå behandling med doxycyklin inleddes. EKG före utskrivning visade nästintill normaliserad PQ-tid, och arbetsprov utföll normalt. Patienten skrevs ut efter 15 dagar och följdes upp 6 veckor senare. Han mådde då utmärkt. NT-proBNP hade normaliserats. Poliklinisk MR hjärta var normal. Borreliakardit bedömdes vara orsaken till patientens övergående AV-block.
Patientfall 2 En årig man med hypertoni och sömnapné uppgav vid sin årskontroll att han hade upplevt yrsel vid uppresning de senaste dagarna. Med pulsklocka hade han också noterat större svängningar i hjärtfrekvens än normalt. Två veckor tidigare hade han haft övergående värk i låren.