Sänka leukemi
Akut myeloisk leukemi (AML) är en blodcancer som uppstår i benmärgen och som ofta har ett mycket akut och snabbt förlopp om den inte behandlas. En person med AML som inte får behandling brukar dö inom bara ett par veckor till månader.
Myelodysplastiskt syndrom (MDS)
Sedvanliga indikationer gäller för understödjande transfusionsbehandling med erytrocyter och trombocyter Tillväxtfaktorer Vid myelosuppression kan G-CSF vara av värde. Infektionsprofylax KLL-patienter har en ökad infektionsmorbiditet och mortalitet. Viktigt är att värdera total immundefekt och inte enbart neutropeni. Man bör väga in gammaglobulinnivåer, ev givna T-cellstoxiska behandlingar samt tidigare infektionsanamnes.
Initialt i sjukdomsförloppet ses ofta övre luftvägsinfektioner och pneumonier med kapslade bakterier beroende på hypogammaglobulinemi, medan det senare tillkommer andra infektioner sekundärt till behandling. Immunglobulinsubstitution kan bli aktuellt vid upprepade bakteriella infektioner och hypogammaglobulinemi. Patienter som fått flera behandlingslinjer och är i sent stadium av sjukdomen bör ges infektionsprofylax mer liberalt.
Akut lymfatisk leukemi (ALL)
Vid behandling med idelalisib är pneumonit en viktig differentialdiagnos till pneumoni. Vid terapi med idelalisib finns risk för reaktivering av CMV, varför detta tidigt bör kontrolleras vid infektionssymtom. Profylax bör också övervägas vid andra behandlingar, speciellt i recidivsituationen p g a ofta utvecklad immunbrist i denna situation.
Infektiös genes till diarré bör uteslutas, dock är en inflammatorisk autoimmun orsak vanlig vid behandling, speciellt med idelalisib, men även vid användande av ibrutinib. Vaccinationer Årlig vaccination mot influensa rekommenderas till alla KLL-patienter. Patienter med KLL har dock ofta ett dåligt svar på vaccination speciellt efter behandling med kemoimmunoterapi, men även under behandling med målriktade behandlingar.
Därför bör närstående också uppmanas att vaccinera sig. KLL-patienter har dock ett nedsatt svar på pneumokockvaccination, även före behandling, varför både polysackarid- och konjugatvaccin bör användas. TBE-vaccination rekommenderas. Vaccinationer bör ske tidigt i sjukdomsförloppet för att få ett så gott vaccinationssvar som möjligt. Covid KLL-patienter, både obehandlade samt de under eller efter behandling, har en ökad risk för utvecklande av allvarlig sjukdom vid insjuknande i Covid Immunsvar, mätt som serologisk konversion, är låg speciellt efter behandling med CDantikroppar men även under annan KLL-behandling.
Alla patienter bör erbjudas vaccination, men också informeras om risken för suboptimalt svar på vaccination. De bör också informeras om att vid symtom förenliga med Covid kontakta sjukvården för adekvat provtagning.
Alarmsymtom och tidig upptäckt
Vid påvisad Covid bör diskuteras med infektionsläkare för värdering avseende ev behandling med för dagen lämplig och tillgänglig antiviral terapi. Begreppet transformation inkluderar också övergång till Hodgkins lymfom , prolymfocytleukemi och lymfoblastlymfom. Majoriteten av transformationerna sker i den ursprungliga KLL-klonen, men helt nya tumörcellskloner kan också uppkomma.
Det är av värde att analysera om klonal relation föreligger inför behandlingsval, vilket kan göras via analys av IGHV-generna. Misstanke om transformation ska väckas vid: Snabb tillväxt av en eller flera lymfkörtlar, ibland asymmetriskt på en lokal Nytillkomna snabbt progredierande symtom, feber och allmän sjukdomskänsla Stigande S-LD, ibland hyperkalcemi Prognosen vid transformation är allvarlig.